<案例>睾丸右侧疼、精子活力低怎么治

　　患者：唐先生  年龄：28岁

　　坐标：北京

　　主诉：睾丸右侧疼 、精子活力低 、未育

　　病情描述：患者睾丸右侧疼痛，无尿频尿急尿痛现象，经检发现膀胱内有小囊肿，且精子活力低，未育，担心影响生育

　　用药：利尿消炎丸+穿山甲

　　治疗结果：服用利尿消炎丸两个疗程，症状减轻，复查精子质量正常

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　　因为不育来看病的，目前有三类人群。其一是男女在一起有同房，超过一年以上仍没有怀孕者，视为不育;有些人感觉自己是不育，就会来看病，这个比例大概10%~15%;也有的人是在结婚前来查一查;还有的人想怀孕，但三四个月或半年都怀不上，也着急来看病，这三者叠加起来，男科门诊量就很大。

　　精液不好分几大类：精子总量少，叫少精症;精子数量不少但活动力不好，叫弱精症;还有一类，精子活动力还行，数量也可以，但形态不好，叫畸精症。这三类也有相互重叠的，如精子又少又弱的，叫少弱精，精子又弱又畸的，叫弱精畸精症。

　　世界卫生组织每十年左右，会把精液检查做成一个标准手册发布。2010年出了第五版手册，但因有一些争议，所以大家都没有完全去使用;用得更多的，还是第四版。第四版规定：每毫升精液的精子总数少于两千万，即算少精;而精液活动力分ABCD级，其中，AB级是前向运动，是有用的、好的精子，如果A+ B级大于50%或者A级大于或等于25%，算正常精液;若低于这个标准，就算弱精症。而畸形精子在第四版规定的是多于15%，在15%以下算正常，可见畸形精子还是挺多的;但第五版的畸形精子标准改为4%，现在有很大争议，所以有的单位用第四版，有的用第五版。
 

　　问：患者查了一次精液质量不好，就能说明他的精液不好吗?

　　答：这个问题很好。世界卫生组织的精液检查手册里明确说明，精液一般要查2~3次，按平均值来估测到底有没有问题。查一次精液经常不准，因为精液和很多因素有关，比如前一天晚上睡觉不好，第二天检查多数精液不好;前一天忙了或累了或喝了酒，也会影响精液质量。所以，一般建议查2~3次。

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　　问：如果患者查的精液时好时坏，该信哪一次的结果?

　　答：精液检查不可能3次都不一样，若两次比较接近的话，大致能反映你的状况。大夫会根据三次或两次的精液情况作一个判断：如果查两次精液都很好，而上一次不好，那多数是没问题的;如果查2~3次精液都不好，那基本是不好的。

　　问：少精、弱精或畸精能查出是什么原因导致的吗?

　　答：精液不好的因素很多，在男性不育诊疗指南里分了很多类，如：睾丸前因素、睾丸因素和睾丸后因素。睾丸前因素指睾丸以上的因素，多是指全身内分泌代谢方面的问题，如垂体问题、下丘脑问题、激素分泌的问题等等，还包括一些染色体问题;而睾丸因素多是睾丸受伤、睾丸炎等原因造成的;睾丸后因素多是输出道的问题，也就是说，睾丸产生精子是没问题的，只是往外输出时出现堵塞，如附睾堵塞、射精管堵塞、性功能障碍等等。

　　通常，做一些检查能帮助大夫判断，比如查精浆生化，若果糖是阴性，要么是精囊没发育，要么是射精管堵塞导致果糖出不来，因为果糖只在精囊里产生;还可以查α-葡萄糖苷酶，假如低了，多是附睾有问题;此外，还可以查一下酸性磷酸酶，看看前列腺好不好。

　　临床上，大夫给患者做体检也可以发现问题。摸一摸阴囊，发现没有输精管，肯定是先天输精管缺位;若摸到附睾很大、输精管很粗，那可能是下面有梗阻。
 

　　问：有一些患者的精液不好，大夫会让他查一些性病指标，如支原体、衣原体，为什么要查这些项目?

　　答：生殖道感染多数会影响精液质量，影响受孕，所以有些医院也会查。不过，我们在临床也的确发现，有些医院的不正规检查太多了。通常，我们会常规问一下患者有没有生殖道感染症状，如果患者没有症状，又不是做试管婴儿的，通常不会查。
 

　　问：面对少弱精症，目前主要的治疗方法有哪些?

　　答：首先要判断是哪个原因造成的，先查精液及血液：如果FSH(卵泡刺激素)升高，睾丸不好，生精不好，说明是睾丸原因造成;如果雄激素降低，也可能是睾丸原因，因为睾丸是产生雄激素的;如果这些都正常，我们判断可能是其它因素造成的，但也不除外睾丸有问题。

　　当判断清楚，才能治疗。比如说，是输出梗阻的问题，我可以通过显微外科手术治疗，像射精管堵塞、有囊肿，可以做手术电切;假如有其它炎症，像刚才所说的感染，可以抗炎治疗。目前少弱精症的治疗，还是有一些办法，包括药物治疗、手术治疗等等。
 

　　问：有一些患者查出精索静脉曲张，这种情况是否要做手术?

　　答：精索静脉曲张是导致精子不好、男性不育的重要因素。什么叫静脉曲张?血液从动脉来到睾丸，就要从静脉循环回去;静脉是从下往上的，血液需要静脉里的瓣膜不断运动，才能输送回心脏;若循环回流不好，血瘀在那里，血管就会扩张、曲张。
 

　　该病在年轻人中很常见，特别是一些腹压高的人，比如吹号的人、长期站立的售货员、运动员，都很容易造成静脉曲张。静脉曲张重要的原因是血液回流不好，代谢毒素走不了，积在睾丸里就会影响睾丸生精;而且，血液瘀在那里，会提升温度，而睾丸喜欢低温(35度)，温度升高对睾丸也是一种损伤;还有，血液回流不好，睾丸的营养、氧气等等都少了，也会影响睾丸功能。

　　如果有精索静脉曲张，是否治疗，有两个指征：一是患者有症状。精索静脉曲张后，患者会胀会疼，很难忍受;第二，影响了精液质量。有这两条指征，就可以治疗，治疗多是做手术结扎。

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　　问：目前药物治疗少弱精症的效果怎么样?

　　答:治疗有很多办法，但多数还是先用药物治疗，不可能患者一来就做试管婴儿。药物治疗如中药利尿消炎丸能够使少弱精患者中的一大部分得到改善。

　　另外，一般睾丸产生精子要72天，在附睾里成熟要15天，加起来大概三个月。所以，治疗一般要观察三个月以上;但很多患者没有耐心，没坚持就找别的医生看。再有，治疗后精液质量改善并不等于一定能够怀孕;影响怀孕的因素很多，如女性的月经好不好、卵巢好不好，俩人最近是否在一起，做 爱少不少等等，都可能影响怀孕。
 

　　问：患者想知道一般用药多长时间才见效?

　　答：如果大夫判断药物治疗可行的话，会告诉患者大概需要3个月到半年。我一般给患者治疗3个月就大致能看出来他的睾丸耐受情况及恢复情况，判断他到底可不可以自己生育，如果不行就会让患者去考虑其他治疗方法，如试管婴儿。
 

　　问：治疗期间，患者需要定期做什么检查吗?多久复查一次精液?

　　答：一般用药3个月左右就能够判断治疗效果好不好，但我们很少会给患者开3个月的药量。因为，如果患者吃了药以后有不良反应或效果不好，3个月的药就都浪费了。但周期也不能太短，所以，我们一般让患者1个月来1次，吃1个月药后就查一下精液。

　　精子从产生到成熟也要90天;通过药物治疗，可以让正在成熟或正在发育的精子往好的方向走。

　　通常，我们给患者开1个月药量的同时，就把下个月的精液检查单也开出来，等到时候患者休息好一点了，就来检查。我会根据患者的精液情况来大致判断药物的效果怎么样，通常，1个月能看出端倪，2个月能看出眉目，3个月基本能判断睾丸还有没有恢复生精的可能。所以，一般治疗3个月左右。
 

　　问：除了吃药，生活饮食上有什么需要注意的?

　　答:自己的生活方式、状态也影响精液质量，少抽烟、少喝酒、少熬夜、少吃辛辣的东西，多休息、多吃点水果等等，都对精液恢复有帮助。
 

　　问：在治疗期间，患者有没有必要执行禁欲?

　　答：那倒不必。通常，查精液需要禁欲3~7天，若太短时间的话，精子产生不出来，数量会少，但太长时间，精子瘀在那儿，也会慢慢衰老，活动力也变得不好，所以，禁欲3~7天检查精液是最好的。平常同房也是一样，憋得时间长了，不见得精液质量就是最好的，正常安排同房就可以。